시신경 유두주위 위축(PPA)이란? ~~

라식, 라섹 수술을 받으러 오는 분을 대상으로 수술 전에 시신경을 검사하면 드물게 볼 수 있는 것이 시신경 유두 주위의 위축입니다.시신경 유두 주위 위축(parapaillary atrophy, PPA)은 시신경(opticnerve) 주변의 망막과 망막색소상피(retinal pigment epithelium)층이 얇아지면서 거세인 위축된 것을 의미한다.

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시신경 유두 주위의 위축은 시력이 저하되지 않고, 거의 특별한 증상도 없기 때문에 치료가 필요하지 않습니다.시신경 유두 주위의 위축은 이다 산조 구에 어떤 의미가 있는 것 1인가요?1째, 시신경 유두 주위의 위축은 근시의 진행과 관련이 있습니다.근시가 진행되는 과정에서 안구가 앞뒤로 길고 택지에서의 공막이 항상 그랬던 것처럼 자기 자신의 것으로 되어 있습니다.2번째, 시신경 유두 주위의 위축은 녹내장과 관계가 있다고 합니다.시신경 유두 주위의 위축은 정상 안압 녹내장으로 80%, 개방각 녹내장 환자에서 60퍼센트 이상에서 발견되는 것으로 알려졌습니다.그렇다면 시신경 유두 주위의 위축의 가운데 어느 것이 근시의 진행과 관련되고 있고 어느 것이 녹내장 진행과 관련이 있는 1인가요?시신경 유두 주위의 위축은 조직학적 구조에 그 때문에 알파 존(alphazone), 베타 존(betazone), 감마 존(gammazone)의 3개 부분에서 자신을 가지고 있습니다.3개 부분으로 나누는 비결은 조직학적 비결과 눈꺼풀 광학 단층 촬영(optical coherence tomography, OCT)에 의한 비결이 있습니다.1째 알파 존은 베타 존의 바깥쪽으로 불규칙한 저 색소도는 그와섹소 침착이 특징이다.

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둘째, 베타존은 브룩막(bruch’s membrane)이 완전히 있는 시신경 유두 주위의 위축입니다.

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베타 존은 40세 이상 나쁘지 않은 사람이 많은 사람들에서 주로 발견되어 녹내장의 급속한 진행과 관련이 있는 것으로 알고 있습니다.셋째, 감마 존은 브룩 막이 없는 부분의 시신경 유두 위축입니다.

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안구광학단층촬영(OCT)으로 시신경주위위축부위에 브룩막이 없는 것으로 베타존과 구별할 수 있습니다.감마존은 근시가 진행되는 과정에서 안구의 성장에 의해 발생하기 때문에 주로 어린이 본인이 발생합니다.감마존은 안축장이 긴 경우에 많고, 기울어진 시신경(tilted optic disc)을 보이는 분들에게 많이 본인이 나타납니다. 근시가 녹내장 ‘발생’의 위험·인자로 알려진 것은 ‘감마존’의 형성과 관련이 많다고 생각됩니다. 그래서 본인, 감마 존을 가지고 계신 분은 녹내장의 “진행”이 빠르지 않은 경향이 있습니다.

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위의 논문에 따르면 시신경 유두 주위의 위축이 보이는 분은 3가지로 분류할 수 있습니다. 베타존을 가지신 분, 감마존을 가지신 분, 두 개를 함께 가지신 분으로 나쁘지 않기 때문에 숙박하실 수 있습니다.  실제의 현장에서 SDOCT가 없거나, 나쁘지 않은 브룩막을 확인하는 것이 어렵다면, 베타 존과 감마존의 구분을 “나쁘지 않다”와”시경이 기울어 있는지”로 판단할 수 있습니다.  최근 35세의 여성 분이 라식 수술을 희망하고 검사를 받고 내원해 쇼쯔움니다. 3년 전 다른 병원에서 오른쪽 눈에 녹내장이 의심하고 1년간 녹내장 안약을 사용했다고 할 것입니다.그 후 임신과 출산에 따른 녹내장 안약을 2년간 사용하지 못했는데요라고 하는 것입니다.그렇게 나쁘지 않고 녹내장 약을 사용하지 않는 요즘 2년간, 시신경 손상이 나쁘지 않고 시야 이상은 전혀 없다는 얘기를 다닌 병원에서 들었다고 하더군요.

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이 분의 안저 사진을 보면, 오른쪽 눈에 시신경 유두 주위의 위축이 있어, 아래쪽의 시신경 섬유층이 얇아지고 있는 것을 확인할 수 있습니다.

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안구 광학 단층 촬영에서도 오른쪽 눈의 아래쪽 시신경 섬유층이 얇아져 있습니다.  Cirrus OCT로 공급되는 Bscan보다 진행이 안되어 브룩막이 완전한지 여부를 정확히 판단할 수 없습니다. 이 분은 양안이 전체-6.00디옵터 이상의 근시를 갖고 있었지만 우안에 심한 비스듬한 시신경(tilted disc)의 형태를 보이고 근시가 진행되면서, 녹내장이 “발생” 했지만 진행은 안 되감마 존을 가지고 계시는 방법으로 정리하고 볼 수 있을 것이다.   물론 앞으로도 경과 관찰이 필요하다고 생각됩니다.라식 수술을 받기 위해 내원하는 젊은 분들에게도 이와 평등한 소견을 보이는 분이 드물지 않습니다. 근시에 의해 시신경 유두 주위의 위축이 있고, 시신경 섬유층이 얇아지고 있고, 시계 검사도 녹내장처럼 보이는 경우가 가끔 있는 것입니다.시신경 유두 주위의 위축에 대한 이해는 젊은층의 녹내장을 진단하고 치료를 시작하는 시점의 판정에 큰 도움이 될 것으로 생각됩니다.